1892PoirierPJ

 

Fragments from the book Poirier P.J. Traité d'anatomie humaine. T.1 (1892). The selected passages summarized the basic information about ligamentum capitis femoris (LCF) obtained by the end of the 19th century. The author provides data on the strength of LCF obtained in cooperation with Paul Gilis.

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Quote pp. 653-666 

§ II. — ARTICULATION COXO-FÉMORALE.

C'est le type des énarthroses.

SURFACES ARTICULAIRES. — Tête fémorale. — La tète du fémur, arrondie, représente à peu pi'ès les deux tiers d'une sphère (A). Sa surface articulaire, lisse, limitée p:ir une ligne sinueuse, se prolonge en avant et en arrière sur le col fémoral. L'angle qu'elle forme sur la face postérieure du col est arrondi ; l'angle ou prolongement qui s'avance sur la face antérieure est variable ; il répond à cette empreinte osseuse à laquelle j'ai donné le nom d'empreinte iliaque, parce qu'elle résulte du contact de l'avancée osseuse qui supporte l'épine iliaque antéro 'inférieure avec cette partie de la face antérieure du col, dans la flexion de la cuisse sur le bassin (V. fig. 549 et Ostéologie, p. 210 et rem. C, p. 220).

Le cartilage d'encroûtement qui revêt la (ète fémorale s'avance plus ou moins sur cette empreinl. Il alteint sun maximum d'épaisseur à la partie tie supérieure de la tète.

Au-dessous et en arrière de sa partie la plus saillante, la tète esl creusée d'une fossette ovalaire ; cetle fossette qui donne insertion dans sa partie antéro-supèrieure au ligament rond est écliancrèe dans sa partie postéro-inférieure, plus large et moins profonde par le frottement de ce ligament (H).

Cavité cotyloide. — A peu près hémisphérique, la cavité colyloïde est limitée sur l'os sec par un bord saillant, presque tranrhant, le sourcil cotyloïdien, vec ses deux dépressions, l'ilio-pubienne et l'ilio-ischiatique, et sa large échancrure ischio-pubienne (V. Ostéologie, p. 186). — A l'intérieur de cette cavilé, un croissant articulaire, lisse, dont les extrémités ou cornes répondent aux liords de l'échancrure, entoure en fer à cheval l'arriére-fond, excavé à ti'ois ou quatre millimètres au-dessous du niveau du croissant articulaire. Cet arrière-fond, loge iliaque du ligamott rond, présente |»ar places des orifices vasculaires plus ou moins nombreux.

A l'élat frais, le fer à citerai articidaire est revêtu d'une couche de cartilage hyalin dont l'épaisseur augmente de la partie centrale vers la partie pèriphérique et atteint son maximum vers le pôle supérieur de la cavité. Sur ce cartilage on voit parfois (V. fig. 541), en continuité avec les dépressions du sourcil cotyloïdien, deux étranglements ou deux traînées grisâtres, vestiges de la réunion des trois os qui ont contribué à la formation de la cavité (ilion, ischion, pubis).

L'arrière-fond est tapissé par un périoste mince, assez facile à détacher et l'ccouvert d'une masse graisseuse rougeàtre, presque tluide.

Bourrelet cotyloïdien. — Un bourrelet fibro-cartilagineux prismatique et triangulaire, le bourrelet cotyloidien, s'applique au sourcil cotyloïdien qu'il surélève, augmentant ainsi de toute sa hauteur la profondeur de la cavilé. Ce bourrelet, en forme d'anneau prismatique, répond et s'insère par l'une de ses faces, dite face adhérente ou base, au pourtour du sourcil ; par sa face interne, concave et unie, il continue la surface articulaire delà cavité cotyloïde, et entre ainsi en contact avec la tête fémorale ; par sa face externe, il donne insertion à la capsule articulaire.

Au niveau des dépressions ilio-pubienne et ilio-ischiatique, le bourrelet reste en général séparé de l'os par un sillon plus ou moins profond. J'ai vu ce sillon s'étendre à toute la moitié supérieure du bourrelet qui apparaissait détachée et flottante.

Au niveau de récliancrure ischio-pubienne, le bourrelet s'insère aux deux extrémités de l'échancrure par deux trousseaux larges et épais, immédiatement en dehors des cornes du croissant articulaire ; quelques fibres, arciformes, allant d'une corne à l'autre, achèvent le pont fibreux qui transforme l'échancrure en trou, et qui porte le nom de ligament transverse de l'acetabuhim. 

Fig. 541. — Cavité cotyloïde, vuo de face, avec le bourrelet cotyloïdien entouré par la capsule articulaire.

Le bourrelet cotyloïdien est formé de faisceaux fibreux qui s'insèrent très obliquement sur tout le pourtour cotyloïdien, et s'incurvent pour décrire un trajet plus ou moins circulaire. A ces fibres, qui forment la partie principale du bourrelet, s'ajoutent des fibres annulaires; on rencontre surtout ces dernières vers la face articulaire du bourrelet (C).

La hauteur du bourrelet cotyloïdien varie de 5 à 10 millimètres ; inégaie sur les divers points du pourtour, elle est toujours plus grande en arrière et en haut qu'en avant et en bas.

Il faut remarquer que le tissu fibro-cartilaigineux du bourrelet envahit la surface articulaire cotyloïdienne dans sa partie supérieure. Cet envahissement, analogue à celui que nous avons constalé dans le tiers inférieur de la cavité glénoïde de l'omoplate, n'est pas constant, bien qu'il se présente dans la majorité des cas. Sur l'os sec, les traces de cet envahissement sont indiquées par une différence d'aspect et de niveau de la région envahie.

J'ai vu sur un grand nombre de pièces le tissu fibro-cartilagineux s'avancer jusqu'à l'arrièrefond et même s'unir à celui-ci par l'intermédiaire d'une tache arrondie, au niveau de laquelle le revêtement n'est plus cartilagineux mais fibrocartilagineux. J'ai fait représenter (V. fig. 542) cette disposition qui n'a point encore été signalée bien qu'elle soit assez fréquente. 

Fig. 542. – Cavité cotyloïde, vue de face, avec son revetement cartilagineux.
L'arrière-fond est recouvert par la synoviale soulevée par le ligament rond.

MOYENS D'UNION. — Le fémur et l'os iliaque sont unis par une capsule fibreuse, présentant des faisceaux de renforcement; cette capsule forme un manchon épais ou mieux un cone fibreux tronqué, à sommet cotyloïdien. Accessoirement les deux os sont encore unis par un ligament, dit ligament rond ou interarticulaire.

Capsule. — Du côté de l'os iliaque, la capsule s'insère au pourtour osseux du sourcil cotyloïdien et à la face externe du bourrelet, dont elle laisse libre le bord tranchant, surtout à la partie postérieure de l'articulation. Au niveau de l'échancrure iscliio-pubienne la capsule s'insère à la face externe et sur le bord libre du bourrelet; elle laisse ainsi libre le trou ostéo-fibreux qui donne accès dans l'arrière-fond de la cavité cotyloïde.

Du pourtour de la cavité articulaire, la capsule fibreuse se dirige en bas et en dehors pour aller prendre son insertion inférieure autour du col fémoral. En avant, elle vient s'insérer à l'angle antéro-supérieur du grand trochanter et de là à toute l'étendue de cette large ligne rugueuse, dite à tort ligne intertrochantérienne antérieure , car elle n'atteint pasle petit trochanter dont elle reste toujours séparée par une dépression, la fossette prétrochantinienne (D).

De l'extrémité inférieure de cette ligne, l'insertion capsulaire se recourbe à angle aigu et remonte suivant une ligne oblique qui passe en avant du petit trochanter pour gagner la face postérieure du col, qu'elle suit parallèlement à la ligne intertrochantérienne postérieure, mais à un travers de doigt en dedans de celle-ci, pour regagner l'angle aniéro-supérieur du grand trochanter. — C'est une erreur bien répandue de dire que la capsule ne s'insère pas à la face postérieure du col, mais qu'elle s'y termine par un bord libre formant demi-anneau sur la surface postérieure du col auquel elle n'adbère que par l'intermédiaire de la synoviale. En effet, l'insertion à la face postérieure du col est réelle et constante; assez faible d'ordinaire, pour que le scalpel, suivant le bord très net de la zone orbiculaire, la détache facilement, elle est parfois assez forte pour laisser sur l'os une empreinte linéaire.

Comme on le voit, l'insertion fémorale de la capsule se fait ou paraît se faire à une assez grande distance du revêtement cartilagineux de la tète; cependant on peut voir que ses fibres profondes se réfléchissent sur le col et remontent sur lui en certains points jusqu'au pourtour de la surface articulaire. Ces faisceaux récurrents (V. fig. 543) soulèvent la synoviale, formant ainsi des replis, visibles surtout le long des bords du col ; les anciens anatomistes ont décrit ces replis sous les noms de plica, relinacula, frenulacapsulae. C'est sur le bord inférieur du col que l'on rencontre les principaux de ces replis; l'un d'eux, principal et constant, mérite particulièrement l'attention; j'en parlerai plus loin à propos du ligament rond.

Dans l'ensemble , la capsule, remarquable par sa force et son épaisseur, représente un cône à base cotyloïdienne , dont le sommet tronqué enserre le col fémoral. Une disposition inverse se présente à l'épaule où la capsule forme un cone tronqué à base humérale, à sommet glénoïdien. Remarquons encore que la capsule fibreuse est moins lâcheàla hanche qu'à l'épaule ; cependant il faut se garder d"affirmer,comme on le fait communément, que cette capsule, très serrée, maintient solidement la tête du fémur dans la cavité cotyloïde. Cela n'est vrai que dans l'extension extrême, qui tord et par conséquent raccourcit la capsule ; dans la flexion moyenne, la capsule coxo-fémorale est assez lâche pour permettre un écart d'un à deux centimètres entre les surfaces articulaires; à la hanche comme à l'épaule, la pression atmosphérique et la tonicité musculaire interviennent pour maintenir le contact (E).

Fig. 543. — Extrémité supérieure du fémur avec sa collerette capsulaire,
 et le repli pectinéo-fovéal.

Envisagée au point de vue de sa conslilulion, la capsule comprend un plan profond, mince, de fibres annulaires ou très obliques, et un plan superficiel beaucoup plus important, composé de faisceaux longitudinaux allant de l'os iliaque au fémur; les faisceaux longiturlinaux sont décrits sous le nom de ligaments ou faisceaux de renforcement ; la couche profonde fornie la zone orbiculaire.

Ligaments ou faisceaux de renforcement longitudinaux. — Ils se détachent des trois parties de l'os iliaque et portent par suite les noms d' ilio-fémoral, ischio- fémoral et pubo-fémoral.

Ligament ilio-fémoral ou ligament de Bertin. — C'est le plus fort des ligaments de la hanche; il revêt la forme d'un éventail tibreux dont le sommet se fixe au-dessous de l'épine iliaque antéro inférienre, et dont la base élargie s'attache à la ligne dite intertrochantérienne aniérieure (F). 

Fig. 544 — Articulation coxo-femorale, vue antérieure.

Dans cet éventail fibreux, il faut distinguer deux faisceaux :

1° Le faisceau supérieur, qui se porte en dehors, presque parallèlement à l'axe du col, et va s'attacher à un tubercule, situé en avant du grand trochanter, immédiatement en dedans de l'empreinte du petit fessier; c'est le faisceau ilio-prétrochantérien, le plus court, le plus fort, le plus épais des ligaments de la hanche. La largeur de son insertion iliaque au-dessous et en arrière de l'épine iliaque antéro-inférieure, au-dessus et au-dessous de la gouttière osseuse qui loge le tendon réfléchi du droit antérieur, la saillie toujours très accentuée du tubercule prétrochantérien, témoignent de la force de ce faisceau dont l'épaisseur atteint souvent et parfois dépasse un centimètre (de 7 à 14 mm.) 

Fig. 545. — Articulation coxo-fémorale, vue d'en bas.
Le fémur est fléchi à angle droit sur l'os iliaque.

L'insertion iliaque de ce ligament s'étend presque toujours à 2 ou 3 centimètres en arrière sur le contour supérieur du sourcil cotyloïdien, où elle englobe le tendon réfléchi du droit antérieur.

Ce faisceau supérieur, ilio-prétrochantérien, du ligament ilio-fémoral limite l'adduction et la rotation en dehors ; il contribue à limiter l'extension de la cuisse.

Souvent ce faisceau supérieur reçoit des expansions tendineuses, soit du petit fessier, soit du droitantérieur ; parfois l'expansion tendineuse du droit antérieur va jusqu'au fémur et celle du p;'tit fessier jusqu'au grand trochanter; je ne vois pas qu'il y ait lieu de décrire connue ligaments spéciaux ces expansions qui ne sont point d'ailleurs constantes.

2° Le faisceau inférieur du ligament ilio-fémoral (lig. anterius de Welcker, superius de Henke?) descend presque verticalement de l'insertion iliaque vers le tubercule inférieur de la ligne dite intertrochantérieune antérieure; comme ce tubercule est situé en avant du petit trochanter dont il est séparé par une fossette, j'appelle ce faisceau ilio-pretrochantinien. — Plus long que le faisceau supérieur, il est moins épais; son épaisseur ne dépasse guère un demi-centimètre; — il limite l'extension.

Fig. 546. — Articulation coxo-fémorale, vue posterieure.

Entre ces deux faisceaux de renforcement, l'éventail ilio-fémoral, aminci, montre quelques faisceaux apparlenant au système dos fibres circulaires.

Ligament pubo-fémoral. — II naît de la portion pubienne du rebord cotyloïdien, de l'éminence ilio-pectinée, et du bord inférieur de la branche horizontale du pubis; de là, il se dirige en bas, en dehors et un peu en arrière, pour aller s'attacher dans la partie antérieure de la fossette prétrochantinienne ; il est done pubo-prétrochantinien. — Il se tend dans l'abduction.

Il forme avec le faisceau vertical, ilio-prétrochantinien, du ligament ilio-fémoral, un V à pointe trochantinienno, ouvert en haut et en dedans. Welcker remarque que le ligament pubo-fémoral forme, avec les deux faisceaux de l'iliofémoral, un N.

Le ligament pubo-fémoral, recouvert en partie par le muscle pectiné, est renforcé par des faisceaux de l'aponévrose de ce muscle, et par d'autres faisceaux intermédiaires au pectiné et au psoas-iliaque. Son insertion se prolonge plus ou moins sur le bord inférieur de la branche horizontale du pubis, parfois jusqu'à l'épine pubienne; son bord tranchant, formé de feuillets superposés et séparés par des pelotons adipeux, donne insertion au tendon du muscle obturateur externe.

Entre les ligaments ilio et pubo-fémoral, la capsule, fort mince, est représentée par quelques faisceaux qui se détachent de la partie du sourcil cotyloïdien placée en j'egard do l'éminence ilio-pectinée. Là, la capsule répond au muscle psoas-iliaque : le fi'ottement du tendon de ce muscle sur la capsule soulevée par la tète fémorale a déterminé la formation d'une large bourse séreuse qui se prolonge jusque vers l'insertion trochantinienne du psoas. Chez certains sujets l'amincissement de la capsule peut aller jusqu'à la perforation ; alors la synoviale articulaire et la séreuse musculaire communiquent par un orifice arrondi plus ou moins grand ; j'ai recherché sur une centaine de sujets cette communication; je l'ai rarement rencontrée chez les enfants au dessous de 10 ans; elle devient d'autant plus fréquente qu'on la cherche chez des sujets plus avancés en âge; à mon avis, elle résulte de l'usure de la capsule par la répétition des frottements.

Ligament ischio-fémoral. — De la partie du sourcil cotyloïdien qui répond à l'ischion et particulièrement de la gouttière sous-cotyloïdieane se détachent des faisceaux fibreux qui se portent très obliquement (presque horizontalement) en dehors, en haut et en avant, par-dessus le bord supérieur du col fémoral et vont s'attacher an-dessus et en avant de la fossette digitale, immédiatement en avant de l'insertion commune de l'obturateur interne et des deux jumeaux. Ce ligament, large à sa base ischienne, se rétrécit progressivement, et prend ainsi une forme triangulaire. — En raison de ce fait qu'il croise et contourne le bord supérieur du col fémoral, sur lequel il s'applitjue comme une bretelle sur une épaule, ce ligament peut être dit ischio-sus-cervical.

Quelques-uns des faisceaux du ligament ischio-fémoral, les inférieurs surtout, se terminent dans la couche des fibres circulaires (V. fig. 546) ; ces faisceaux sont décrits sous le nom d'ischio-zonulaires ou capsulaires.

Ces faisceaux ischio-zonulaires, plus ou moins nombreux, sont toujours beaucoup moins forts que les faisceaux qui se rendent au fémur, par-dessus le col de celui-ci ; Henle a certainement exagéré en décrivant le ligament ischio-fémoral comme ischio-capsulaire (G).

Le ligament ischio-fémoral, en rappot immédiat avec le tendon de l'obturateur interne, limite la rotation en dedans du fémur.

Entre le bord inférieur du ligament ischio-fémoral el le ligament pubo-fémoral, la capsule très amincie montre ses faisceaux circulaires. Cependant quelques faisceaux longitudinaux, sans importance, venant des membranes obturatrices, viennent se perdre sur cette partie de la capsule que recouvre l'obturateur externe (V. fig. 545.)

Je crois devoir répéter, en finissant cette courte description des renforcements ou ligaments longitudinaux, que, dans l'extension qui est la position normale de la cuisse, tous ces ligaments légèrement tordus et tendus (V. fig. 547), vont de l'os i1iaque au fémur en décrivant sur le col un trajet en spirale, et apliquent l'une contre l'autre les surfaces articulaires d'autant plus que l'extension est plus grande ; tandis que, dans une flexion modérée, ils se relâchent, se redressent (V. fig. 548), deviennent presque parallèles et permettent l'écartement des surfaces articulaires.

Fig. 547. — Extension.
Fig. 548. — Flexion. Schémas des ligaments de l'articulation coxo-fémorale,
 vue postérieure (imités de Welcker).

Faisceaux annulaires; zone orbiculaire. — Les faisceau.x circulaires qui occupent la face profonde du ligament capsulaire ont été décrits de bien des façons diverses. A l'heure acluelie la disposition suivante, décrite par les Weber, est à peu près admise par tous : un trousseau fibreux se détache du sourcil et du liourrelet cotyloïdien, immédiatement au-dessous de l'insertion du ligament ilio-fémoral ; dès son origine ce faisceau se bifurque eu deux branches qui, descendant l'une en avant, l'autre en arrière du col, enserrent celui-ci dans un véritable lacs (schlinge) fibreux dont le point d'attache est, comme je l'ai dit, à la partie supérieure du sourcil cotyloïdien ; ou, en d'autres termes, un faisceau fibreux parti du sourcil cotyloïdien fait le tour du col et revient s'attacher à son point de départ (H). — Henke, Langer ont donné des descriptions fort différentes. — Henle et, après lui, Welcker envisagent la zone orbiculaire comme formée de faisceaux annulaires propres, sans insertion osseuse. C'est ainsi qu'il faut, à mon avis, l'envisager en remarquant toutefois que, si les faisceaux annulaires sont indépendants et continuent sur la face profonde de la capsule la disposition des fibres annulaires profondes du bourrelet, il en est d'autres qui s'insèrent obliquement sur le sourcil cotyloïdien ; Welcker a bien vu ces derniers faisceaux auxquels il a donné le nom de fibres accessoires.

La partie amincie de la capsule, comprise entre les ligaments pubo et ischiofémoral, est presque uniquement constituée par les fibres annulaires (V. fig. 545) ; quand la cuisse est en flexion, ces fibres unissent transversalement les deux ligaments devenus parallèles; dans l'extension, elles s'appliquent à la fdce postérieure du col. Là, le bord de la zone orbiculaire est nettement visible, n'étant recouvert que par les fibres capsulaires, clairsemées, qui vont s'insérer à la face postérieure du col (I).

Ligament dit rond. — Le ligament interarticulaire si improprement appelé ligament rond, est en réalité un ligament triangulaire qui s'attache par sa base à l'échancrure cotyloïdienne et va se fixer par son sommet dans la fossette de la tôte fémorale.

Ce n'est point sous cette forme de lame fibreuse triangulaire que l'on décrit d'ordinaire ce ligament, cylindre creux pour quelques anatomistes, cône fibreux ou prisme pour d'autres, frange synoviale pour Henle.

Ces divergences s'expliquent p ir ce fait qu'en pénétrant dans l'articulation le ligament rond soulève la synoviale en une sorte de tente dont la base s'attache au pourtour de l'arrière-fond de la cavité cotyloïde ; mais si l'on a soin, par une dissection, que la pince procédant par simple arrachement suffit à accomplir, de détacher la graisse et le repli synovial, on réduit vite le ligament à ce qu'il est réellement : une épaisse lame triangulaire qui se détache de la fossette fémorale, descend en s'enroulant et s'élargissant sur la tète fémorale pour gagner l'échancrure cotyloïdionne où elle se fixe de la façon que je vais dire.

A l'état normal, quand les surfaces articulaires sont en conlacl, le ligament rond occupe l'arrière-fond de la cavité cotyloïde, arrière-fond qui n'a d'autre raison d'être que l'existence du ligament.

Parti de son insertion à la portion antéro-supérieure de la fossette fémorale, le ligament, d'abord arrondi et épais, devient une lame triangulaire : les bords de cette lame, racines ou branches du ligament rond, vont se fixer aux deux extrémités ou cornes qui limitent l'échancrure cotyloïdienne, en dehors de l'artioculation.

La branche supérieure ou pubienne, assez grêle, se dirige, obliquemenl en bas et en avant et se fixe à la corne supérieure de l'échancrure, immédiatement en deliurs du cartilage ; la branche inferieure ou, ischienne, lame libreuse trés forte, sort de l'arliculalion et vient se li.xer sur la face externe de l'ischion (V. fig. 549). La portion moyenne du ligament triangulaire plus mince s'attache à cette portion du bourrelet qui forme le pont acétabulaire.

Telle est l'insertion péri ou extra-articulaire du ligament rond. Je ne saurais consentir avec quebiues ailleurs à lui décrire une insertion au pourtour de l'arriére-fond de la cavité cotyloïde ; il n'y a là quc quelues travées fibreuses, soulevant un repli synovial, que la pince arrache facilement.

Fig. 549. — Articulation coxo-fémorale, vue d'en bas.
La capsule a été réséquée pour permettre l'écartement des surfaces articulaires.
Le femur a été placé eu extension a ange droit sur l'os iliaque, de facon a montrer la face antérieure du col fémoral.

Cette lame triangulaire s'applique à la tète fémorale par sa face externe concave, tandis que par sa face interne convexe elle répond à la graisse qui capitonne l'arrie-fond de la cavité cotyloide. Ces deux faces sont revêtues par la synoviale qui s'insère au pourtour de l'arrière-cavité.

La force du ligament rond est des plus variables : dans quelques cas rares c'est une simple bride fibreuse doublée d'une frange synoviale que la moindre traction peut arracher. D'ordinaire c'est un ligament assez fort pour résister à des tractions de 30 à 50 kilogrammes ; les deux réunis peuvent supporter une traclion dans l'axe variant de 60 à 70 kilogrammes (expériences faites avec Gilis [Gilis Jean-Louis-Paul-Marie Antoine]).

Fig. 550. — Figure scliématique destinée à montrer les deux racines du ligament rond.

La struclurc du ligament rond, ainsi réduit à ce qu'il est réellement, ne diffère en rien de celle des autres ligaments articulaires.

Dans la frange synoviale qui double sa face interne, frange que l'on peut comparer au ligament adipeux de l'articulation du genou, on trouve de gros vaisseaux en continuité ou non avec ceux de la tète fémorale ; le ligament proprement dit contient des vaisseaux comme tous les ligaments et ces vaisseaux sont en continuité avec ceuxde l'os au point où se fait l'insertion ligamenteuse : il n'y a là rien de particulier au ligament rond.

Róle du ligament rond. — Le mode d'action du ligament rond a été bien différemment apprécié. Considéré autrefois comme un agent mécanique limitant le mouvement d'adduction, ou comme suspenseur du tronc au fémur (Gerdy), le ligament rond devint plus tard avec Henle, Cruveilhier, Luschka, Sappey, etc , « une sorte de canal fibreux ayant pour usage principal de protéger les vaisseaux qui se portent à la tète du fémur. » — Los travaux modernes nous ont ramené à une conception plus juste du role et de la signification de ce ligament.

On ne saurait nier toutefois que des vaisseaux gagnent la tête du fémur par le ligament rond. A l'assertion de Hyrtl disant (Top. Anat., II, p. 121) que les injections fines lui ont démontre que les vaisseaux se recourbaient en anse près de l'insertion fémorale du ligament, on peut opposer les injections mieux réussies de Luschka (Anat. des Menschen, III, p. 364) et de Sappey ; ces auteurs ont vu les vaisseaux pénétrer dans la tète fémorale.

L'existence de ces anastomoses, d'ailleurs inconstantes, puisqu'elles manquent dans un tiers des cas environ, n'est point sulfisantc pour nous convaincre que le ligament rond est « un porte-vaisseau ». La dissection nous a montré que c'était un ligament semblable en tout aux autres ligaments articulaires : c'est donc dans les phénomènes mécaniques que nous devons chercher sa raison d'être.

L'opinion de Welcker qui fait du ligament rond une sorte de balai ou de pinceau destiné à étendre la synovie sur les surfaces articulaires, est à rejeter. Je no puis accepter davantage l'opinion de Tillaux qui le considère comme un ligament d'arrét « s'opposant à ce que la téte fémorale vienne presser et défoncer le fond de la cavité cotyloïde dans une chute sur le grand trochanter ». Il suffît de réfléchir que la sphère fémorale logée dans la demi-sphère colyloïdienne de même rayon ne peut en aucun cas, même en l'absence du ligament, entrer en contact avec la partie excavée de cette demi-sphère avant d'avoir fait éclater celle-ci. La figure 230 de l'excellent traité de Tillaux montre à l'évidence que le contact de la tête avec l'arrièrc-fond n'est possible qu'après éclatement de la cavité.

C'est vers l'opinion ancienne d'un ligament rond se tendant au cours de certains mouvements que nous ramènent les travaux récents ; les expériences de Morris, répétées par Gilis et par moi, expériences dans lesquelles une large fonestration do la cavité cotyloïde permet de vérifier la tension du ligament rond sous-tendu par un fil dans les divers mouvenaenls de la hanche, ont mis hors de doute les faits suivants :

l° Le ligament rond, simplement allongé dans la station verticale, se tend lors de la flexion de la cuisse sur le bassin.

2° Dans la flexion, et seulement dans cette position, il contribue à limiter les mouvements d'adduction et de rotation en dehors.

J'ajouterai une restriction capitale : cette action mécanique est faible; en effet je me suis assuré que la section du ligament rond ne modifie ni la forme ni l'étndue des mouvements de la hanche. — D'ailleurs l'extrême variabilité dans le développement et la force de ce ligament, son absence congénitale parfois observée (Palletia, Moser) tendent à faire croire que le ligament rond ilf l'homme est en train de s'atrophier et de disparaitre.

A l'appui de cette remarque, l'étude comparative du ligament rond chiez les vertébrés nous montre ce ligament très développé et en partie musculaire (diez un grand nombre de mammifères et d'oiseaux. Les travaux de Welcker, de Sutton, de Moser et de beaucoup d'autres prouvent que le ligament rond doit être considéré comme une partie de la capsule invaginée dans l'articulation, modification produite par le changement d'attitude. Moser (Uber das Ligamentum teres des Huftgelenkes, Anat. Anz. 1892, n° 3, p. 82), montre, en conformité avec cette opinion, que le ligament rond de l'homme présente au cours de l'évolution embryonnaire les états divers sous lesquels on le retrouve dans la série : capsulaire d'abord, il proémine sur la face articulaire de la capsule, et reste pendant un cerlain temps sessile avant de s'isoler comme il se montre chez l'adulte.

Chez l'adulte mémie, on retrouve des traces de l'extériorité antérieure du ligament rond. Dans un travail récent, Amantini (di una men nota ripiegatura synoviale dell' arliculazione dell' anca ; Instituto anat. dell' Univ. di Perugia) rattache au ligament rond le repli constant qui soulève la synoviale sur le bord inférieur du col ; il le montre situé sur la ligne unissant la fossette fémorale au petit trochanter ; il considère ce repli qu'il appelle repli pectinofovéal comme un vestige d'un muscle pubo-fémoral que l'on retrouve chez certains animaux et dont le ligament rond représente le tendon (V. fig. 543).

SYNOVIALE. — La synoviale, née du pourtour du bourrelet colylo'fdien , revêt la face articulaii e de la capsule, se rélléchit au niveau des insertions fémorales de celle-ci pour tapisser la parlie intra-articulaire du col et vient se terminer au pourtour de la surface cartilagineuse de la tète fémorale.

A cette grande synoviale il faut ajouter la leule synoviale que soulève le ligament rond. Le sommet de cette tente entoure la partie fémorale du ligament rond et tapisse cette partie de la fossette sur laquelle frotte le ligament dans les mouvements de la hanche; la base de la tente s'insère au pourtour de l'arrière-fond. C'est cette synoviale du ligament rond qui ferme le trou cotyloïdien par lequel on voit, après une injection réussie, émerger quehjues bourgeonssynoviaux.Ces bourgeons sont au jeu d'un peloton adipeuxque l'abduction chasse de l'arrière-fond et que l'adduction y fait rentrer.

Parmi les culs-de-sac synoviaux, il faut signaler le bourrelet semi-annulaire que forme la synoviale débordant les fibres zonulaires sur la face postérieure du col. Au niveau de ce bourrelet, le mince feuillet synovial n'est doublé que par quelques fibres longitudinales ; c'est invariablement en ce point que crève la synoviale quand l'injection est poussée avec trop de force.

Au point de sa réflexion de la capsule sur le col, la synoviale, soulevée par les fibres récurrentes (replis) de la capsule, forme des logettes de dimensions variables. L'une d'elles est constante et ronarquable par son étendue; elle s'enfonce sous ce repli capsulaire qui suit le bord inférieur du col, repli pectinéo-fovéal d' Amantini.

Au niveau des dépressions du sourcil cotylo'idien, la synoviale s'enfonce dans le sillon intermédiaire au bourrelet et à la dépression ; j'ai vu assez souvent un gros cul-de-sac synovial s'engager sous la partie supérieure décollée du bourrelet. A ces détails se rattache la formalion de ces petits kystes ou ganglions synoviaux dont la présence n'est poinl rare en cette arliculatioii ; j'en ai présenté des exemples à la Société anatomique.

Lorsqu'on injecte la synoviale, on constate que la cuisse se place en flexion, position qui répond au maximum de contenance de la cavité articulaire ; c'est la position des arthrites avec épanchenient, au moins à leur début. 

Fig. 551. — Articulation coxo-fémorale,
coupe frontale passant au niveau de la fossette du ligament rond.

Sur des pièces dont la synoviale a été injectée, on constate toujours un étranglement annulaire, qui donne à la synoviale injectée la forme d'un sablier bas; cet étranglement, qui répond aux fibres zonulaires, témoigne de la force de celles-ci.

J'ai déjà signalé la communication qui s'établit parfois entre la synoviale articulaire et la bourse séreuse du psoas.   

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Artères. — La fémorale profonde el l'iliaque interne fournissent toutes les artères articulares lie la hanche.

Les deux artères circonflexes, antérieure et postérieure, branches de la fémorale profonde, qui s'anastomosent autour du col en formant une véritable arcade artérielle, donnent à l'articulation do nombreuses brandies. — La circonflexe postérieure donne une branche qui pénètre sous le ligament transverse et gagne le ligament rond. — La circonflexe antérieure donne une branche qui perfore le ligament ilio-fémoral, vers sa partie moyenne.

Les autres artères articulaires sont fournies par l'obturatrice, la fessière et l'ischiatique, branches de l'iliaque interne. — Celle qui nait de l'obturatrice passe sous le ligament transverse de l'acetabulum, et se divise en nombreuses brandies dans le tissu adipeux qui tapisse l'arrière-fond de la cavité cotyloïde. — La fessière fournit quelques rameaux qui pénètrent la capsule après avoir traversé le petit fessier, près de son insertion trochantérienne. — Une branche de l'ischiatique donne quelques artèies articulaires au moment ou elle passe sous les jumeaux et l'obturateur interne.

Nerfs. — Les nerfs de l'articulalion coxo-femorale, bien decrits dans Beaunis et Bouchard, ont été l'objet de deux travaux récents.

D'après Chandelux (Lyon Médical, avril 1880, t. 51), la partie antérieure de la capsule est innervée par im rameau de la branche musculo-cutanée interne du nerf crural, ce rameau n'étant autre qu'une bifurcation de la branche qui va au pectiné; — la partie posterieure est innervée, tantôt par un rameau qui se detache du premier nerf sacré, tantôt par un rameau qui nait tout près de l'origine du petit nerf sciatique, tantôt par un filet de la branche du muscle crural. Chandelux n'a jamais rencontré de filet nerveux fourni par l'obturateur.

Pour R. Duzéa (Lyon Médical, mai 1886, t. 52), les choses sont plus complexes. — La piartie antérieure delà capsule reçoit ses nerfs du plexus lombaire : 1° directment par les braches articulaires et lombaires interne et externe; — 2° indirectement par un rameau de l'obturateur et un rameau du crural. — L'obturateur donne; encore une autre branche qui se rend, par l'échaneruro ischio-pubienne, dans le ligament rond. — La partie postérieure de la capsule est innervée par le nerf ischiatique ou par le grand nerf sciatique ; la branche du sciatique vient tantôt du trone même du nerf, tantôt du filet du muscle carré crural. 

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Adduction. — La tète fémorale glisse de bas en haut dans la cavité cotyloïde. Ce mouvement, impossible dans l'extension normale, à cause du contact dos deux membres inférieurs, reste d'ailleurs très limité quelle que soit la position donnée au fémur. Il est arrêté par la tension du faisceau supérieur, ilio-prétrochantérien, du ligament de Bertin suppléé, dans la flexion, par le ligament rond. — D'api'ès les Weber, l'excursion du fémur de l'adduction il l'abduction serait de 90°. — L'axe antéro-postérieur passe par le centre de la tête fémorale.

…

Varia. — A. — La tète fémorale n'est pas régulierement hemisphi'rique ; dans la plupart des cas, son diamètre vertical l'emporte de 1 mm. sur son diamètre transversal: plus rarement, c'est le diamètre transversal qui est le plus grand. Ayant fait un grand nombre de mensurations, j'ai remarqué que, lorsque le diamètre transversal l'emporte sur le vertical, la tête a été déformée, soit par arthrite, soit par une cause fonctionnelle.

B. — I faut distinguer dans la fossette du ligament rond: 1° la véritable fossette d'insertion; — 2° une large échancruro creusée par les frottements du ligament. Cette dernière loge l'extrémité fémorale du ligament rond quand les surfaces articulaires sont en contact, comme l'arrière-fond de la cavité cotyloïde loge l'extrémité iliaque de ce même liganient. Ainsi est rendu possible le contact parfait de la sphère pleine et de la sphère creuse.

Le revêtement cartilagineux manque dans toute la fossette du ligament rond, aussi bien dans la partie qui répond à l'insertion que dans l'encoche produte par les frottements du ligament; cette dernière partie est revêtue d'une couche cellulo-fibreuse avec de rares cellules cartilagineuses.

A l'état sec, on trouve, sur la plupart des femurs, 3 sur 4 environ, au fond de la fossette, des orifices qui donnent passage à des veines. 

External links

Poirier P.J. Traité d'anatomie humaine. Tome 1, Fascicule 2 / par MM. A. Charpy,... A. Nicolas,... A. Prenant,... E. Jonnesco ; publié sous la direction de Paul Poirier. Paris: L. Battaille et Cie, 1892. [gallica.bnf.fr]

 

Poirier P.J. Traité d'anatomie humaine. Tome 1, DEUXIÈME ÉDITION / par MM. A. Charpy,... A. Nicolas,... A. Prenant,... P. Jacoques,...; publié sous la direction de Paul Poirier. Paris: Masson et cie, 1896. [archive.org]

Authors & Affiliations

Paul Julien Poirier (1853-1907), was a French surgeon and anatomist, professor of anatomy at the Faculty of Medicine of Paris. [wikipedia.org]

Paul Julien Poirier.
Wood engraving by A. Norieux.
Source: Wellcome Collection, wellcomecollection.org 
(CC0 – Public Domain, color correction)

Professor Paul Poirier's Anatomy Lesson
[French anatomist, 1853-1907] - Georges-Alexandre Chicotot
[Doctor and painter, (1855-1937)] 
Source: Elisandre Crowley [facebook.com] (color correction).

Gilis Jean-Louis-Paul-Marie Antoine (1857-1929) was a French anatomist, professor of anatomy at the Faculty of Medicine in Montpellier University. (see: Bonnel F, Lavabre-Bertrand T, Bonnel C. The teaching of anatomy in Montpellier University during VIII centuries (1220–2020). Surgical and Radiologic Anatomy. 2019;41(10)1119-1128. [otcfa.fr , ac-sciences-lettres-montpellier.fr]

Paul GILIS, Prof. d’Anatomie (1927).
The author of the image is Boisson Alfred Jacques;
source: Musée d'anatomie de Montpellier
[ac-sciences-lettres-montpellier.fr , pop.culture.gouv.fr] (fragment, color correction)

 

Keywords

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, anatomy, role, significance, properties, experiment

                                                                     

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