Fragments from the book Malgaigne JF. Traité d'anatomie chirurgicale et de chirurgie expérimentale. T. 2. (1831). The author discusses the role and anatomy of the ligamentum capitis femoris (LCF), as well as its involvement in the blood supply to the femoral head. The text is prepared for machine translation using a service built into the blog from Google or your web browser. In some cases, we have added links to quotations about LCF available on our resource, as well as to publications posted on the Internet.
Quote pp. 549-550
Outre la capsule, le fémur est encore maintenu en place par le ligament rond. C'est un faisceau aplati, à peu près triangulaire, qui s'attache d'une part à la dépression signalée sur la tête fémorale; son autre extrémité est bifurquée, et se fixe par une double insertion aux deux bords de l'échancrure ischio-pubienne. M. Gerdy a émis sur ce ligament une singulière théorie. Lorsque l'on porte fortement le fémur en dedans, dit-il, la tête de cet os glisse de bas en haut dans la cavité cotyloïde, en tournant autour d'une ligne qui la traverserait d'avant en arrière et un peu en bas. Par ce mouvement, la tête du fémur entraîne en haut l'extrémité supérieure du ligament interarticulaire qui, retenu en bas au bord même de la cavité cotyloïde, se tend bientôt et se redresse. Si le mouvement continue, il repousse le fémur hors de sa cavité articulaire, à peu près par le même mécanisme qu'il en serait repoussé si l'on tendait avec une force suffisante une corde qui, fixée au bord de la cavité cotyloide, la traverserait d'un côté à l'autre par le milieu de sa largeur. Le fémur ainsi chassé de sa cavité, le ligament interarticulaire et la partie supérieure de la capsule ligamenteuse coxo-fémorale sont obligés de soutenir le poids du corps sans le secours tout puissant du rebord supérieur de la fosse cotyloïde ; et si alors l'action du poids du corps se trouve augmentée 'par la vitesse d'une chute, ces ligamens peuvent se rompre et la luxation en haut et en dehors en être la suite immédiate (1). On a objecté à M. Gerdy que ce ligament ne représentait point une corde; qu'il était singulier d'assigner à un ligament, pour fonction unique, de favoriser un déplacement anormal, etc. On a omis la véritable objection et la voici: quand on examine le fémur, après avoir ouvert sa capsule, les choses se passent comme le dit M. Gerdy; lorsqu'on laisse la capsule intacte, le fémur reste dans sa cavité, et l'expérience manque complétement.
(1) Gerdy, Leçons de clinique chirurg., etc.; Arch. gén. de méd., octobre 1834, P. 157.
Quote p. 551
Nous avons
dit à quelle hauteur il fallait diviser la capsule; quant au ligament rond, il
est tellement disposé, que si la cuisse est portée dans l'abduction, il est
tendu par la tête du fémur et se présente de lui-même au tranchant du couteau;
si, au contraire, on commence par diviser la capsule en dehors, la cuisse doit
être portée dans l'adduction; ce ligament est alors relâché et permet d'écarter
suffisamment les surfaces articulaires pour achever la section de la capsule,
et le diviser lui-même en dernier lieu (1).
4. De la synoviale. La synoviale, à partir du cartilage de la tète fémorale, descend sur le col dont elle tapisse le périoste jusqu'à sa base; de là elle se replie sur la capsule, puis sur les deux faces du bourrelet cotyloïdien, enveloppe le ligament rond, et enfin descend au fond de la cavité cotyloïde où elle recouvre le paquet adipeux déjà signalé.
(1) Lisfranc, Mém. sur un nouveau procédé op. pour pratiquer lamp. dans l'art. coxo-fémorale; Arch. gen. de méd., t. II, p. 137.
Quote pp. 554-556
4) Enfin,
Fricke admet un alongement réel dans la coxalgie; il a cherché à l'expliquer
par l'expérience qui suit. Il a coupé sur un cadavre les muscles de la cuisse
jusqu'à la capsule, et, exerçant une traction assez forte sur le pied, il a
produit un alongement permanent de deux lignes. Si l'on coupe les muscles et la
capsule, l'alongement va à trois lignes; enfin, la section du ligament rond
l'élève jusqu'à un demi-pouce. La coxalgie produirait le même effet en privant
les muscles de leur contractilité. Quant à ce point, je me permettrai de le
révoquer en doute; il m'est impossible d'admettre un alongement de un à quatre pouces
par une pareille cause; et je crains fort que l'habile chirurgien de Hambourg
n'ait eu cette fois sa part des illusions contre lesquels il cherchait à nous
prémunir. En résumé, tout cela demande à subir un nouveau débat contradictoire.
La
synoviale s'étend sur une grande partie du col du fémur, mais non pas également
de tous côtés; elle descend beaucoup plus bas en avant qu'en arrière; en sorte qu'une
fracture perpendiculaire à l'axe du col pourrait être intra-capsulaire en
avant, et extra-capsulaire en arrière (Chassaignac).
Cette
distinction des fractures intra et extra-capsulaires a une grande importance en
chirurgie. En effet, les fractures extracapsulaires ressemblent aux fractures
ordinaires; les fragmens reçoivent des vaisseaux par leur périoste, et la
consolidation s'y fait naturellement ; tandis qu'elle est plus difficile dans
les fractures intra-capsulaires. Sir A. Cooper, sans nier absolument la
possibilité d'une consolidation osseuse, professe cependant que ces fractures,
comme celles de la rotule, de l'olécrâne, des condyles de l'humerus, de
l'apophyse coracoïde du cubitus, se réunissent en général par une substance
ligamenteuse. Il donne pour causes de cette absence de cal osseux, 1° le défaut
d'affrontement parfait des fragmens; 2° l'absence de pression suffisante d'un
des fragmens contre l'autre; mais la principale raison est spécialement, 3°
l'absence presque complète de travail d'ossification du côté de la tête du
fémur séparée de son col, sa vitalité n'étant plus entretenue que par le
ligament rond, dans l'épaisseur duquel on ne trouve qu'un petit nombre de
vaisseaux très fins, lesquels vont de ce ligament à la tête du fémur.
M. Chassaignac
a aussi examiné les causes qui s'opposent à la consolidation complète, et il
indique successivement:
1.
L'interposition de corps étrangers entre les fragmens;
2.
L'insuffisance de nutrition des fragmens, spécialement du fragment supérieur ;
3. Le
défaut de coaptation;
4. Des
troubles mécaniques apportés au travail de la nature, 'tels que des mouvemens
trop fréquens et intempestifs;
5. Enfin,
des altérations de texture des os.
En définitive, presque toutes ces causes se rapportent à une seule, la déchirure du périoste qui tapisse le col du fémur au dessous de la synoviale, et par suite l'absence de toute communication vasculaire entre les deux fragmens. Le fragment supérieur reçoit bien les artérioles capillaires qui parcourent le ligament rond; mais cette voie de nutrition, suffisante pour entretenir la vie, ne l'est pas pour fournir à un travail réparateur aussi compliqué que la consolidation osseuse, surtout lorsque la déchirure complète du périoste a permis aux deux fragmens de se séparer. Pour peu qu'il en reste, au contraire, le cal est possible; sir A. Cooper a pratiqué sur des animaux des fractures en long du col du fémur, et la réunion osseuse s'est faite; et chez l'homme même, M. Chassaignac a rassemblé sept cas dans lesquels elle avait eu lieu, et un huitième où, dès le trentième jour, elle était à l'état cartilagineux, première période de l'ossification. Toutefois, même avec la déchirure du périoste, la réunion peut se faire par un cal fibreux, ou encore par une sorte de cal osseux provisoire fourni uniquement par le fragment inférieur, et qui entoure le supérieur d'une virole plus ou moins complète; on voit dès lors combien est erronée l'opinion de ceux qui, défigurant la doctrine d'A. Cooper, se sont appuyés de cette haute autorité pour nier la possibilité de la réunion.
External links
Malgaigne JF.
Traité d'anatomie chirurgicale et de chirurgie expérimentale. Tome 2. Paris:
J.-B. Baillière, 1838. [books.google]
Authors & Affiliations
Joseph-François
Malgaigne (1806-1865) was a French surgeon and medical historian. [wikipedia.org]
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| Joseph-François Malgaigne (early 19th century) Unknown author; original in the wikimedia.org collection (CC0 – Public Domain, no changes) |
Keywords
ligamentum capitis femoris, ligamentum
teres, ligament of head of femur, anatomy, role, blood supply,
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