Fragments
from the book Nélaton A. Éléments de pathologie chirurgicale (1874). The author
discusses the anatomy, damage to the ligamentum capitis femoris (LCF) in hip
dislocations, and briefly its role.
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| Fig. 62. — Coupe de l'articulation coxo-femorale. A. Fosse iliaque interne. — B. Sourcil cotyloïdien. — C. Bourrelet cotyloïdien. —D. Capsule. — E. Fibres obliques en bas et en dehors. — F. Tissu spongieux sous-cliondrique. — G. Fibres osseuses n'ayant pas une direction spéciale. —H. Lame de tissu compacte situé à la partie inférieure du coi. — I. Lame diaphysaire externe du fémur. — J. Ligament rond. —K. Partie inférieure de la capsule. — L. Coupe de la branche ischio-pubienne. — M. Obturateur externe. — N. Muscle petit fessier. |
Quote p. 233
L'extrémité
supérieure du fémur s'articule avec l'os des iles par une surface arrondie
formant à peu près les deux tiers d'une sphère: c'est la tête du fémur, dont le
diamètre est de 5 centimètres environ. Revêtue d'un cartilage d'autant plus
épais qu'on l'examine plus près de son centre, elle présente, en arrière et en
bas, une dépression assez profonde, qui donne attache au ligament rond. Elle
est supportée par le col du fémur, espèce de pédicule aplati d'avant en
arrière, et dont la base se confond avec le grand trochanter, saillie
volumineuse située en dehors, et qui donne attache à des muscles puissants
(fig. 62). Le sommet de cette apophyse est situé à 1 centimètre environ
au-dessous du point le plus élevé de la tête du fémur, disposition que nous
aurons occasion de rappeler en parlant de la symptomatologie de la luxation coxo-fémorale.
Les
surfaces articulaires sont maintenues en rapport: 1° par une capsule fibreuse
très-forte, s'insérant d'une part au sourcil cotyloïdien, et se prolongeant sur
les éminences rugueuses qui le surmontent; d'autre part au col du fémur. Cette
capsule est renforcée en avant par un faisceau fibreux très-puissant, qui
s'insère en haut à l'épine iliaque antérieure et inférieure, et en bas par.une
irradiation en forme d'éventail à toute la ligne intertrochantérienne. Ce
ligament, qui a été désigné par les frères Weber sous le nom de ligament
supérieur, estsurlout composé de deux faisceaux, dont l'un, dit ligament de
Bertin, se dirige vers le petit trochanter, et dont l'autre descend obliquement
vers le bord antérieur du grand trochanter, auquel il s'attache. Suivant Weitbecht,
un certain nombre de fibres horizontales confondues avec ce ligament qu'elles
renforcent, seraient dirigées obliquement en dehors et en arrière. M. Bigelow,
qui, commenousle verrons, fait jouer dans l'étude de la luxation coxo-fémorale
un grand rôle à ces deux faisceaux ligamenteux, leur donne le nom de ligament Y
et désigne ses deux branches sous le nom d'interne et d'externe (Bigelow, Themecanism of dislocation and fracture of the hip, Philadelphia, 1869). Ce
ligament en évantail permet d'ailleurs un écartement assez prononcé entre la tête
du fémur et l'os des iles; 2° par le ligament interarticulaire, ligament rond,
faisceau fibreux très-résistant, qui s'attache d'une part à la dépression que
nous avons signalée sur la tête du fémur, d'autre part aux deux extrémités de
la partie la plus profonde de l'échancrure ischio-pubienne; 3° le bord du
bourrelet cotyloïdien, qui se rétrécit à son bord libre et se replie vers le
centre de la cavité, contribue aussi à maintenir dans sa boîte articulaire la
tête fémorale (fig. 60 et 61).
Quote pp. 244-245
La luxation
ilio-ischiatique se produit par le mécanisme suivant: le membre abdominal est
entraîné dans l'adduction forcée; mais comme le membre du côté opposé met
obstacle à une adduction suffisante pour que la luxation ait lieu, la cuisse
doit être préalablement portée en avant et fléchie sur le bassin; elle peut
alors croiser la direction du membre du côté opposé, et dépasser les limites
normales de l'adduction. Dans ce moment, la partie postérieure et supérieure de
la capsule, le ligament rond, sont fortement tendus; ils se rompent, et la tête
du fémur peut alors s'échapper de la cavité cotyloïde pourse placer dans un des
points que nous avons indiqués.
Suivant
Gerdy, le ligament rond ne serait pas étranger à l'expulsion de la tête du
fémur hors de la cavité cotyloïde. Voici comment l'éminent chirurgien
comprenait ce déplacement: pendant le mouvement d'adduction, la tête du fémur
tourne autour d'un axe dirigé d'avant en arrière; de sorte que le point
d'insertion du ligament rond à la tête du fémur s'élevant graduellement, ses
deux insertions s'éloignent l'une de l'autre; ce ligament s'enroule autour de
la tête du fémur, et tend à devenir rectiligne à mesure que sa tension augmente:
il repousse ainsi la tête du fémur en haut et en dehors. Cette action du ligament
rond nous paraît incontestable; mais, pour qu'elle s'exerce, il faut que la partie
supérieure de la capsule soit préalablement rompue, car celle-ci joue unrôle
précisément inverse de celui du ligament rond. En effet, dans le mouvement
d'adduction, la tête du fémur, en tournant dans la cavité cotyloïde, entraîne
nécessairement les insertions fémorales de la partie supérieure de la capsule
articulaire, les éloigne des insertions cotyloïdiennes, et, dans ce mouvement,
la capsule, de convexe en dehors, tend à devenir rectiligne, et par conséquent
à repousser la tête dans le fond de la cavité cotyloïde. Elle contre-balance donc
l'action du ligament rond.
Maintenant, si l'on étudie sur un cadavre dans quel ordre se succèdent les phénomènes que nous venons d'exposer, on voit que la tension de la partie supérieure de la capsule précède celle du ligament rond. Par conséquent la tête se trouve repoussée vers le fond de la cavité cotyloïde avant que le ligament inter-articulaire soit assez tendu pour repousser la tête en dehors.
External links
Nélaton A. Éléments
de pathologie chirurgicale. T. 3. Paris: Baillière, 1874. [archive.org]
Authors & Affiliations
Auguste Nélaton (1807-1873) was a French physician and surgeon. [wikipedia.org]
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| Auguste Nélaton (1870s ?) Author: Pierre Petit, published in Lacroix, Galerie contemporaine des illustrations françaises, 1890; original in the wikimedia.org collection (CC0 – Public Domain, no changes). |
Keywords
ligamentum
capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, anatomy, role, dislocation,
damage
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