1874NelatonA

Fragments from the book Nélaton A. Éléments de pathologie chirurgicale (1874). The author discusses the anatomy, damage to the ligamentum capitis femoris (LCF) in hip dislocations, and briefly its role.

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Fig. 62. — Coupe de l'articulation coxo-femorale. A. Fosse iliaque interne. — B. Sourcil cotyloïdien. — C. Bourrelet cotyloïdien. —D. Capsule. — E. Fibres obliques en bas et en dehors. — F. Tissu spongieux sous-cliondrique. — G. Fibres osseuses n'ayant pas une direction spéciale. —H. Lame de tissu compacte situé à la partie inférieure du coi. — I. Lame diaphysaire externe du fémur. — J. Ligament rond. —K. Partie inférieure de la capsule. — L. Coupe de la branche ischio-pubienne. — M. Obturateur externe. — N. Muscle petit fessier.

Quote p. 233

L'extrémité supérieure du fémur s'articule avec l'os des iles par une surface arrondie formant à peu près les deux tiers d'une sphère: c'est la tête du fémur, dont le diamètre est de 5 centimètres environ. Revêtue d'un cartilage d'autant plus épais qu'on l'examine plus près de son centre, elle présente, en arrière et en bas, une dépression assez profonde, qui donne attache au ligament rond. Elle est supportée par le col du fémur, espèce de pédicule aplati d'avant en arrière, et dont la base se confond avec le grand trochanter, saillie volumineuse située en dehors, et qui donne attache à des muscles puissants (fig. 62). Le sommet de cette apophyse est situé à 1 centimètre environ au-dessous du point le plus élevé de la tête du fémur, disposition que nous aurons occasion de rappeler en parlant de la symptomatologie de la luxation coxo-fémorale.

Les surfaces articulaires sont maintenues en rapport: 1° par une capsule fibreuse très-forte, s'insérant d'une part au sourcil cotyloïdien, et se prolongeant sur les éminences rugueuses qui le surmontent; d'autre part au col du fémur. Cette capsule est renforcée en avant par un faisceau fibreux très-puissant, qui s'insère en haut à l'épine iliaque antérieure et inférieure, et en bas par.une irradiation en forme d'éventail à toute la ligne intertrochantérienne. Ce ligament, qui a été désigné par les frères Weber sous le nom de ligament supérieur, estsurlout composé de deux faisceaux, dont l'un, dit ligament de Bertin, se dirige vers le petit trochanter, et dont l'autre descend obliquement vers le bord antérieur du grand trochanter, auquel il s'attache. Suivant Weitbecht, un certain nombre de fibres horizontales confondues avec ce ligament qu'elles renforcent, seraient dirigées obliquement en dehors et en arrière. M. Bigelow, qui, commenousle verrons, fait jouer dans l'étude de la luxation coxo-fémorale un grand rôle à ces deux faisceaux ligamenteux, leur donne le nom de ligament Y et désigne ses deux branches sous le nom d'interne et d'externe (Bigelow, Themecanism of dislocation and fracture of the hip, Philadelphia, 1869). Ce ligament en évantail permet d'ailleurs un écartement assez prononcé entre la tête du fémur et l'os des iles; 2° par le ligament interarticulaire, ligament rond, faisceau fibreux très-résistant, qui s'attache d'une part à la dépression que nous avons signalée sur la tête du fémur, d'autre part aux deux extrémités de la partie la plus profonde de l'échancrure ischio-pubienne; 3° le bord du bourrelet cotyloïdien, qui se rétrécit à son bord libre et se replie vers le centre de la cavité, contribue aussi à maintenir dans sa boîte articulaire la tête fémorale (fig. 60 et 61).

Quote pp. 244-245

La luxation ilio-ischiatique se produit par le mécanisme suivant: le membre abdominal est entraîné dans l'adduction forcée; mais comme le membre du côté opposé met obstacle à une adduction suffisante pour que la luxation ait lieu, la cuisse doit être préalablement portée en avant et fléchie sur le bassin; elle peut alors croiser la direction du membre du côté opposé, et dépasser les limites normales de l'adduction. Dans ce moment, la partie postérieure et supérieure de la capsule, le ligament rond, sont fortement tendus; ils se rompent, et la tête du fémur peut alors s'échapper de la cavité cotyloïde pourse placer dans un des points que nous avons indiqués.

Suivant Gerdy, le ligament rond ne serait pas étranger à l'expulsion de la tête du fémur hors de la cavité cotyloïde. Voici comment l'éminent chirurgien comprenait ce déplacement: pendant le mouvement d'adduction, la tête du fémur tourne autour d'un axe dirigé d'avant en arrière; de sorte que le point d'insertion du ligament rond à la tête du fémur s'élevant graduellement, ses deux insertions s'éloignent l'une de l'autre; ce ligament s'enroule autour de la tête du fémur, et tend à devenir rectiligne à mesure que sa tension augmente: il repousse ainsi la tête du fémur en haut et en dehors. Cette action du ligament rond nous paraît incontestable; mais, pour qu'elle s'exerce, il faut que la partie supérieure de la capsule soit préalablement rompue, car celle-ci joue unrôle précisément inverse de celui du ligament rond. En effet, dans le mouvement d'adduction, la tête du fémur, en tournant dans la cavité cotyloïde, entraîne nécessairement les insertions fémorales de la partie supérieure de la capsule articulaire, les éloigne des insertions cotyloïdiennes, et, dans ce mouvement, la capsule, de convexe en dehors, tend à devenir rectiligne, et par conséquent à repousser la tête dans le fond de la cavité cotyloïde. Elle contre-balance donc l'action du ligament rond.

Maintenant, si l'on étudie sur un cadavre dans quel ordre se succèdent les phénomènes que nous venons d'exposer, on voit que la tension de la partie supérieure de la capsule précède celle du ligament rond. Par conséquent la tête se trouve repoussée vers le fond de la cavité cotyloïde avant que le ligament inter-articulaire soit assez tendu pour repousser la tête en dehors.

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Nélaton A. Éléments de pathologie chirurgicale. T. 3. Paris: Baillière, 1874. [archive.org]

Authors & Affiliations

Auguste Nélaton (1807-1873) was a French physician and surgeon. [wikipedia.org]

Auguste Nélaton (1870s ?)
Author: Pierre Petit, published in Lacroix, Galerie contemporaine des illustrations françaises, 1890; original in the wikimedia.org collection (CC0 – Public Domain, no changes).

Keywords

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, anatomy, role, dislocation, damage

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